close
تبلیغات در اینترنت
آنومالیای مادرزادی
loading...

هر چه می خواهد دل تنگت بجو

برای انجام غربالگری، 50 گرم گلوكز خوراكی به زنان باردار داده شده و یك ساعت گلوكز خون مورد اندازه‏گیری قرار می‏گیرد: • در صورتی كه گلوكز خون زیر mgr/dl 140 باشد، طبیعی است. • در صورتی كه گلوكز خون بین mgr/dl 200-140 باشد،

9. دیابت بارداری

ادمین بازدید : 76 جمعه 28 فروردين 1394 نظرات ()

در بسیاری از زنان در ابتدای دوران بارداری، آزمون‏های مربوط به قندخون ، طبیعی هستند، اما در انتهای دوران بارداری به سبب ظرفیت محدود ترشح انسولین، كمبود انسولین و هیپرگلیسمی ایجاد شده و تا زمان وضع حمل طول می‏كشد. این وضعیت، تحت عنوان دیابت بارداری نام دارد. اگر چه بلافاصله پس از انجام وضع حمل ، نتایج آزمون‏ها در این افراد به حالت طبیعی باز می‏گردد، اما در تعداد قابل توجهی از آنها در آینده ، دیابت ایجاد خواهد شد ، به طوری كه هرچه دیابت در دوران بارداری شدیدتر باشد ، احتمال آنکه بیمار پس از مدت كوتاهی پس ازایمان دچار دیابت شود، بیشتر خواهد بود.

عوارض دیابت بارداری :

1. عوارض مربوط به مادر: برخی عوارض مادری دیابت بارداری عبارتنداز:    

 • هیپوگلیسمی : كه اغلب در نیمۀ اول بارداری ایجاد می‏شود.

• هیپرگلیسمی : هیپرگلیسمی مادری ، بیشتر در نیمه دوم بارداری ایجاد می‏شود. زن باردار در هفته ‏های 20 تا 30 دارای بیشترین نیاز به انسولین است و در صورتی كه در انتهای بارداری ، نیاز مادر به انسولین كاهش یابد، باید به فكر نارسایی جفت بود . پس از زایمان، نیاز مادر به انسولین ، سریعاً كاهش می‏یابد . بیشتر مشكلات جنین، از هیپرگلیسمی و بالا بودن گلوكز مادر ناشی می‏شود .    

• عفونت‏ها: در دوران بارداری به سبب تأثیرات ناشی از استروژن بر اتساع ( گشاد شدن ) عروق خونی ، افزایش جریان خون كلیوی و فیلتراسیون گلومرولی و در نتجه افزایش فیلتراسیون گلوكز صورت می‏گیرد .

بنابراین، تمامی زنان باردار به طور طبیعی دارای گلوكوزوری هستند و زنانی كه قندخون بالاتری دارند ، قند ادرار نیز بالاتر خواهد بود.

از طرفی ، شل شدن عضلات دستگاه ادراری در طی دوران بارداری ، سبب ریفلاكس ادرار به حالب و اتساع مجاری ادراری شده ، شانس عفونت‏های ادراری را افزایش می‏دهد. وجود گلوكز برای تغذیه باكتری‏ها و نیز احتباس ادراری ، زنان باردار را در معرض خطر ابتلا به عفونت‏های ادراری افزایش می‏دهد .

وجود گلوكز برای تغذیه باكتری‏ها و نیز احتباس ادارای، زنان باردار را در معرض خطر ابتلا به عفونت‏های اداری قرار می‏دهد. به طوری كه شیوع عفونت‏های ادراری در زنان باردار مبتلا به دیابت بالاتر است .    

• هیپرتانسیون : در 20 درصد از بیماران مبتلا به دیابت ، به دلیل غیرطبیعی بودن عروق خونی ، احتمال ایجاد هیپرتانسیون در انتهای بارداری وجود دارد.

• پلی‏هیدرآمینوس : افزایش مایع آمینوتیك (بیش از cc 2000) در زنان مبتلا به دیابت بارداری (به ویژه در صورت عدم كنترل قندخون) بسیار شایع است.

2. عوارض جنبی ناشی از دیابت بارداری ، عبارتنداز:  

  • سقط: در صورت عدم كنترل قندخون ، به ویژه در سه ماهة اول بارداری ، شیوع سقط افزایش می‏یابد.  

  • آنومالی‏های مادرزادی : احتمال بروز آنومالی‏های جنینی در مادران دیابتی ، سه برابر بیشتر بوده و شایع‏ترین آنها ، آنومالی‏های قلبی - عروقی و عصبی هستند. آژنزی‏ساكرال جزء آنومالی های بسیار نادر ولی شدید ناشی از دیابت مادر است .

بیشترین شانس ایجاد این آنومالی‏ها ، در هفته‏ های سوم تا ششم بارداری بوده و كنترل مناسب قندخون در این زمان ، می ‏تواند از بروز این آنومالی‏ها جلوگیری كند .  

• از سایر عوارض جنینی دیابت دوران بارداری می‏ توان به مواردی نظیر دیسترس تنفسی ، هیپوگلیسمی نوزاد در چند ساعت اول زندگی ، ماكروزومی ، تروماهای زمان تولد ، هیپوكلسمی همراه با تتانی و تحریك پذیری نوزاد ، هیپربیلی‏روبینمی و زردی نوزاد ، افزایش مورتالیته پره‏ناتال و مرگ ناگهانی جنین اشاره كرد .

غربالگری از نظر دیابت در دوران بارداری غربالگری از نظر دیابت دوران بارداری در موارد زیر صورت می‏گیرد :

• تمامی زنان در انتهای سه ماهه دوم بارداری (24 تا 26 هفتگی)

• زنان high Risk (زنانی كه فرزندان و والدین دیابتی دارند و یا دارای گلوكوزوری بیش از mgr/day 300 هستند)، در اولین ویزیت پره‏ناتال و یا در مواردی كه سابقه عوارض دیابت بارداری در زایمان‏های قبلی وجود داشته (از قبیل ماكروزومی و...)

برای انجام غربالگری ، 50 گرم گلوكز خوراكی به زنان باردار داده شده و یك ساعت گلوكز خون مورد اندازه‏ گیری قرار می‏گیرد :

  • در صورتی كه گلوكز خون زیر mgr/dl 140 باشد، طبیعی است .

• در صورتی كه گلوكز خون بین mgr/dl 200-140 باشد، باید تست Oral Tolerance Glucose Test صورت گیرد. برای انجام این تست ، ابتدا FBS اندازه‏گیری شده و سپس محلولی حاوی 100 گرم گلوكز به بیمار داده می‏شود. آن‏گاه قندخون بیمار، پس از یك، دو و سه ساعت دوباره اندازه‏گیری می‏شود.

برطبق جدول زیر ، در صورتی كه تمامی مقادیر درحد طبیعی باشند ، نیاز به بررسی بیشتری نخواهد بود و در صورتی كه یكی از مقادیر بالاتر از حد طبیعی باشد ، این آزمون یك ماه بعد مجدداً تكرار می‏شود و در صورتی كه دو مورد از مقادیر، بالاتر از حد طبیعی باشند ، بیمار مبتلا به دیابت بارداری است . (براساس معیارهای كارپنتر - كوستان)

نمونه خون ناشتا 95 پس از یك ساعت 180 پس از دو ساعت 165 پس از سه ساعت 140

• در صورتی كه گلوكز خون بالای mgr/dl 200 باشد ، باید FBS را نیز اندازه ‏گیری كرد ، در صورتی كه FBS بیش از mgr/dl126 باشد، بیمار مبتلا به دیابت است . درمان دیابت بارداری  

 • كنترل قند خون : با توجه به عدم توانایی عبور انسولین از جفت ، می ‏توان از انسولین برای كنترل قندخون در زنان مبتلا به دیابت بارداری استفاده كرد. انسولین در ابتدای بارداری با دوز u/kg/day5/0 و در نیمه دوم بارداری با دوز u/kg/day7/0 تجویز می ‏شود .

نیاز به انسولین ، در هفته ‏های 20 تا 30 بارداری ، 2 تا 3 برابر می‏ شود . توجه داشته باشید كه در بیماران باردار نمی ‏توان از داروهای خوراكی كاهندۀ قندخون استفاده كرد ، زیرا سبب هیپوگلیسمی طولانی در نوزاد شده و كنترل مناسبی نیز در دوران بارداری ایجاد نمی ‏كنند .  

• Monitoring سطح گلوكز : مقادیر قندخون درمادر ، بهترین شاخص برای تعیین كنترل دیابت بارداری به شمار می ‏رود . قندخون ناشتای مادر باید بین 70 تا 80 mgr/dl باشد و پس از صرف یك وعدة غذایی اصلی باید قند خون mgr/dl50-40 افزایش پیدا كند و یك ساعت پس از صرف غذا، حداكثر به mgr/dl140 برسد.

درصورتی كه قند خون بیش از mgr/dl160 باشد ، نشان دهندة عدم كنترل قند خون بوده و بیمار باید به پزشك خود مراجعه كند . همچنین باید گلوكز ادرار 24 ساعته را در زن باردار اندازه ‏گیری كرد.

در حالت طبیعی ، حداكثر دفع گلوكز در ادرار 24 ساعته در دوران بارداری روزانه mgr300 است. در كنترل مناسب ، مقادیر قند ادرار در حد Trace یا 1+ خواهند بود. اما در صورتی كه میزان قند ادرار در حد 3+ تا 4+ باشد ، هیپرگلیسمی مطرح است .

گلوكز مایع آمنیوتیك : در اثر هیپرگلیسمی مادر، گلوكز می‏تواند وارد مایع آمنیونی شود ، بنابراین میزان گلوكز مایع آمنیونی نشان دهندة وضعیت گلوكز مادر در هفت روز گذشته است. به طور معمول با پیشرفت بارداری ، از گلوكز مایع آمنیونی كاسته شده و در آخرین ماه بارداری به كمتر از mgr/dl20 می ‏رسد .    

• Monitoring جنین : بهترین روش ارزیابی جنین ، بررسی قند خون مادر است . در موارد پرخطر، بهترین آزمون ارزیابی سلامت جنین انجام CST در هفته 32 بارداری است . از NTS نیز می‏ توان برای ارزیابی جنین استفاده كرد ، اما به اندازه CST از حساسیت برخوردار نیست .  

 • ختم بارداری : معمولاً در ...

تبلیغات
Rozblog.com رز بلاگ - متفاوت ترين سرويس سایت ساز
اطلاعات کاربری
نام کاربری :
رمز عبور :
  • فراموشی رمز عبور؟
  • آمار سایت
  • کل مطالب : 91
  • کل نظرات : 7
  • افراد آنلاین : 1
  • تعداد اعضا : 0
  • آی پی امروز : 21
  • آی پی دیروز : 29
  • بازدید امروز : 163
  • باردید دیروز : 249
  • گوگل امروز : 4
  • گوگل دیروز : 2
  • بازدید هفته : 1,122
  • بازدید ماه : 2,280
  • بازدید سال : 15,049
  • بازدید کلی : 125,325